الشلل الدماغي لدى الأطفال| الأسباب والأعراض وطرق العلاج

1. التشنجي  Spasticity
2. الكنعي   Athetosis
3. الرنح   Ataxia
4. الارتعاشی   Tremor
5. التيبسى   Rigidity
6. المختلط   Mixed

• صعوبات في الرضاعة، فقد لا يتمكن الطفل من إدارة رأسه نحو صدر الأم و قد لا يستطيع أن يطبق شفتيه على حلمة الثدي و قد لا يستطيع المص أو البلع.
• يكون الطفل عموما قليل الحركة و قد يكون جسمه مرتخيًا جدًا أو على العكس متقلصًا جدًا، كما قد يأخذ الجسم أوضاعًا غير طبيعية أهمها أن يكون دائمًا في وضع غير متماثل، فنجد الرأس دائما يستدير باتجاه ناحية واحدة، و نجد الأطراف على الناحية اليمنى دائمًا في وضع مختلف عن الأطراف في الناحية اليسرى، أو نجد أن تحريك الطفل لأطرافه في أحد الجانبين أكثر بكثير من تحريكه للأطراف على الجانب الآخر.
• يتأخر الطفل عموما في تطوره الحركي، فقد نجده غير قادر على رفع الرأس لأعلى أثناء الرقود على البطن، أو غير قادر على التقلب في سريره، أو غير قادر على الجلوس أو الوقوف، أو غير قادر على مد يده و استخدامها في القبض على الأشياء أو تركها.
• قد يكون الطفل غير مستجيب لحديث الأم أو تعاملها معه، فلا يبتسم لها ولا يبدى تعرفه عليها، وقد لا يستجيب للمثيرات السمعية أو البصرية؛ فلا يلتفت ولا يتابع حركة الألعاب الملونة أو التى تصدر أصواتًا، كما أنه يعانى من حدوث نوبات صرعية.

• ليس الشلل الدماغى انحرافًا وظيفيًا مفردًا، ولكنه عبارة عن مجموعة اختلالات فى الحركة والقوام تزداد شدتها أو تقل وفقًا لشدة العطب ومكانه فى الدماغ.
• وعلى عكس بعض أنواع الشلل الأخـرى التي تظهـر كخلل وظيفي في الأطراف فقط فإن المصاب بالشلل الدماغي قد يعاني من مشكلات في الإدراك البصري والتعلم بالإضافة إلى الإدراك السمعي.
• ويعاني حوالي نصف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من صعوبات في النطق واللغة، ويمكن أن يعزى ذلك إلى الشلل الجزئي لجهاز النطق أو عدم تناسقه، أو إلى عدم قدرة الطفل على تنظيم واختيار كلماته بشكل صحيح عندما يتكلم.
• وبشكل عام فإن حوالي ثلاثين بالمائة من اطفال الشلل الدماغي يعانون من الإعاقة الذهنية.
• في الوقت الذي يصنف السبعون بالمئة الباقون على أنهم ذوو ذكاء متوسط أو فوق المتوسط.
• ومن المشكلات الأخرى المصاحبة للشلل الدماغي الاضطرابات الشخصية مع مستويات عالية من القلق أحيانا وسيلان اللعاب خارج الفم (للقصور في منعكس البلع) ومشاكل في الأسنان بما في ذلك تسوس الأسنان وتشوهاتها بالإضافة إلى القصور في الإحساس، ويشمل ذلك اللمس والإدراك الجسمي Body Awareness.
• وقد أجرى وينك وشورت Winnick & Short دراسة قارنا فيها مستوى اللياقة البدنية لأطفال مصابين بالشلل الدماغي بنظرائهم من العاديين. وتكونت عينة الدراسة 396 طفلا من المصابين بالشلل الدماغي تتراوح أعمارهم من 10- 17 سنة، يستخدم 40% منهم الكراسي المتحركة بينما يستطيع الباقون الانتقال بمفردهم.
• وبمقارنة سمك الجلد لدى هؤلاء الأطفال بأقرانهم من العاديين وجد الباحثان أن نسبة السمنة لديهم معتدلة بوجه عام.
• وعند إجراء القياسات المختلفة لقوة العضلات وجد أن الأطفال أقل بشكل ملحوظ من الأطفال العاديين، وكانت قـيـاسـات اللياقة لديهم تقل بمقدار 1 - 2 انحرافًا معياريًا عـن الأطفال العاديين الذين قورنوا بهم.
• إلا أنه لوحظ تباين كبير في درجات اختبارات اللياقة البدنية بين اطفال الشلل الدماغي أكثر منه عند الأطفال العاديين الذين يخضعون لنفس الاختبارات.
• يكون بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عرضة لنوبات من الصرع تتدرج في طبيعتها من الصرع الخفيف إلى نوبات الصرع الكبيرة، وتتراوح نسب الأطفال الذين هم عرضة لهذه النوبات من 15% - 60% وعليه فإن المصاب بالشلل الدماغى قد يعانى من مجموعة من الأعراض والاختلالات الحركية والنفسية والذهنية وغيرها.

1. يجب أولا أن نحاول عرض الطفل على المتخصصين أو على طبيب الأطفال لتقييم قدرات الطفل و احتياجاته و تحديد ما يلزم عمله لتلبية هذه الاحتياجات و المساعدة الطفل على التطور و التقدم.
2. و يجب على اسرة الطفل أن تدرك أن احتياجاته غالبًا ما تكون متعددة و تشمل الجوانب المختلفة لتطوره، و قد يحتاج هذا التدخل مجموعة من المتخصصين و تعاونهم معا في برنامج العمل مع الطفل.
3. كما يتطلب هذا أن تقوم الأسرة بدورها المهم للغاية مع الطفل في هذه الجوانب المختلفة.
4. ومن أهـم مـا يجـب على الأسرة أن تراعيه و تقـوم بـه مع طفل الشلل الدماغى مسـتفيدة مـن رأي و توجيهات المتخصصين ما يلي:
5. محاولة التواصل المستمر مع الطفل بالحديث معه و ملاعبته و لمسه و الإمساك به و تكثيف تنبيهه إلى هذه المحاولات تعريض الطفل و تنبیهه بشكل مستمر للمثيرات السمعية و البصرية و اللمسية و ذلك باستخدام الألعاب ذات الألوان أو الأصوات المثيرة و تحريكها أمامه و وضعها في يده و ملامسة جسمه بها.
6. تغيير وضع الطفل من وقت إلى آخر، متقلبًا مثلا يمينًا و يسارًا و على بطنه فلا نتركه راقدًا على ظهره طوال الوقت، و نحاول تحريك مفاصل الطفل برفق و هدوء لتجنب تيبسها.
7. ملاحظة أن يكون الطفل في الأوضاع الطبيعية و تجنب الأوضاع غير الطبيعية، كأن يكون في وضع غير متماثل كما شرحنا من قبل، أو أن تكون الرقبة و الجذع مثنيان إلى الأمام بشدة أو مفرودان للخلف بشدة.
8. تشجيع الطفل و مساعدته على التحرك بنفسه ليغير وضعه أو ينتقل من مكان إلى آخر بالزحف أو الحبو.
9. استخدام الكراسي و الوسائد و معينات الوقوف.
10. الإمساك بالطفل و رفعه و حمله، و كذلك إطعامه و الباسه و تحميمه بالطريقة المناسبة التي تجعله يشعر بالأمان والاسترخاء مع إعطائه فرصة لملاحظة ما حوله و الإحساس به.
11. إعطاؤه الوقت الكافي للمحاولة، مع مساعدته لفظيًا أو بدنيًا فقط حسب احتياجه دون إسراف في الحماية الزائدة أو التدليل.
12. الحرص على اكتساب الطفل للعادات والسلوكيات السليمة، و تربيته مـثل باقـي الأفراد في الأسرة و إكسابه تدريجيا القدرة على الاستقلالية و الاندماج مع الآخرين بقدر ما تسمح به حالته.

•  قدمى لطفلك الطعام في مواعيد محددة وثابتة يوميًا ولا تجعلي من نشاط الأكل مهنة دائمـة ومـسـتـمــرة طول اليوم، وذلك حتى تعطى طفلك الفرصة لهضم الطعام ومن ثم الإحساس بالجوع والإقبال على الأكل في مواعيد تقديمه.
• حددي لطفلك ثلاثة وجبات رئيسيه في اليوم لهـا مـواعيد ثابتة دائمًا، وهي الإفطار والغداء والعشاء حتى لا تتيحى له الفرصة للجوع الشديد من ناحية أو الإكثار من الطعام بشكل يؤثر سلبيًا على وزنه من ناحية أخرى.
• حاولي إشراك طفلك مع الأسرة في تناول الوجبات، فهذا يدعم لديه شعوره بأنه أحد أفراد الأسره، كما أنه سيتعلم من خلال الملاحظة السلوكيات الملائمة المرتبطة بتناول الطعام، وقد يدفعه ذلك إلى محاولة تقليد الآخرين ومن ثم يتعلم المشاركة في بعض المهام البسيطة وأدائها سواء مستقلاً أو بمساعدتك.
• قدمي للطفل الطعام الملائم لعمره الزمني وليس لامكانياته الحركية ثم قومي بتجهيز هذا الطعام بشكل يتناسب مع إمكانياته الحـركـيـة المحـدودة، كـأن تـقـدمى له طبق السلطة مبشورة إذا كان لا يستطيع المضغ جيدًا أو تعتمدي على اللحم المفروم بدلاً من القطع الصغيرة.
• أكثري من المواد التي يحتاجها طفلك كالالياف في حالة الإمساك أو الكالسيوم في حالة مشكلات الأسنان، مع المتابعة الطبية المستمرة لهذه المشكلات.
• قدمي لطفلك كل صنف على حده في الوجبة الواحدة لتنمي لديه حاسة التذوق والتمييز بين عناصر الطعام المختلفة.
• تجنبي تقديم المشروبات المنبهة لطفلك كالشاي والقهوة وكذلك المياه الغازية مع استبدالها بالمشروبات المهدئة كاللبن والليمون والينسون والكركدية.
• لا تكثري من تقديم النشويات بشكل مفروط كالأرز والمكرونة حتى لا يزيد وزنه بشكل يعوق تقدمه الحركي.
• يجب مراعاة الفروق الفردية بين الأطفال في المشكلات التي يعانون منها الخاصة بالفك، مثل اندفاع اللسان إلى الأمام والفك التقلصي والإعاقة الذهنية التي تسبب بطء في الإحساس بحركات المضغ والبلع. ففي الحالة الأولى نضع الطعام في جانب الفم. وفي الثانية نساعده على فتح الفم بتحريك الفك السفلي کی نساعده على القيام بالحركات التي يتطلبها المضغ والبلع. وذلك بالإضافة إلى إرشادات أخرى يمكنك معرفتها من أخصائيي التدريب والعلاج الطبيعي.
• تختلف درجة السند الجانبي الذي يحتاجه الأطفال باختلاف قدراتهم على الإحتفاظ بتوازنهم، وعلى ذلك يجب أن يكون إرتفاع المساند الجانبية ومساند الذراع مناسبًا للطفل وألا تعوق حركة الذراع .
• يمكن تصميم مائدة تركب على الكرسي – وقت الحاجة إليها – في مواجهة الطفل وتبعد عنه بمسافة مناسبة بحيث تمكنه من وضع يده وكوعه عليها بسهول وقت اللعب أو تناول الطعام أو أداء أي تدريبات يدوية.
• قد يحتاج الطفل إلى مزيد من السند وذلك عن طريق إستخدام الأربطة حتى يظل مستقرًا في وضعه على الكرسي، وتختلف نوع ربطة ومكانها من طفل لآخر بإختلاف الغرض الذي توضع من أجله، وأكثر هذه الأربطة شيوعًا هي تلك الأربطة التي تكون حول منطقة الحوض لمساعدة الطفل على بقاء الجزء السفلي من ظهره ملاصقًا لمسند ظهر الكرسي بالإضافة إلى منعه من الانزلاق من على قاعدة الكرسي. ويراعى دائماً في إختيار الأربطة أن تكون مناسبة وألا تسبب ضغطًا زائدًا على أحد أجزاء الجسم حتى لا تضايق الطفل أو تعوق الدورة الدموية لديه.
• بالنسبة للأطفال الذين يجلسون والفخذان ملتصقان يراعى تزويد الكرسي بوسیله تمنع هذا الإلتصاق وتعمل على إبعاد الفخذين عن بعضهما بدرجة كافية.

في الختام،